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有“保”難“報(bào)” 2億流動(dòng)人口醫(yī)?？缡】ㄔ谀?？ 

新華網(wǎng)北京８月２０日電（記者　周婷玉、廖君、鮑曉菁）國辦最近發(fā)布深化醫(yī)改２０１３年主要工作安排時(shí)明確：選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

目前跨省就醫(yī)只能回原地報(bào)銷，不僅要墊錢，且手續(xù)繁瑣，還常常因各種原因報(bào)銷不了，導(dǎo)致眾多流動(dòng)人口有“保”難“報(bào)”。

跨省就醫(yī)直報(bào)“卡”了多少人？“卡”在哪？“新華視點(diǎn)”記者近日就此進(jìn)行了深入采訪。有關(guān)專家表示，異地醫(yī)保不解決會(huì)損害真正有需求患者的就醫(yī)權(quán)益，還會(huì)制約市場經(jīng)濟(jì)下的人才流動(dòng)，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

報(bào)銷難：退休老人被迫“空巢”　農(nóng)民工“攢病”回家

戶口在江蘇的李大爺隨兒子住在北京，因病每天要去門診做腹膜透析，每月花費(fèi)７０００元，醫(yī)保僅報(bào)銷２０％。“這還是就診醫(yī)院開恩給開了住院發(fā)票，門診一分不報(bào)。”李大爺?shù)膬合毙∶氛f，“每次都是攢夠一定數(shù)把單據(jù)寄回去請(qǐng)親戚代報(bào)，什么時(shí)候能拿到錢沒譜，還可能因蓋章不全單據(jù)不夠而泡湯。”

截至２０１２年底，我國６０歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到１．９４億。隨著獨(dú)生子女一代的成長，父母隨遷子女的越來越多，異地醫(yī)保報(bào)銷成為他們的最大難題，有的不得不放棄報(bào)銷權(quán)益，有的則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而被迫在家“空巢”。

一個(gè)轉(zhuǎn)診單要蓋五六個(gè)章、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)銷、看病單據(jù)來回核……“報(bào)銷一次跑斷腿”的經(jīng)歷還困擾著在外務(wù)工人員。

安徽六安市金寨縣農(nóng)民楊某，在外打工查出膽囊結(jié)石，他忍痛干活幾個(gè)月，直到年底才回家住院動(dòng)手術(shù)。“一進(jìn)醫(yī)院，沒個(gè)好幾千出不來，回家還報(bào)不了多少，有病就扛到回家再看。”他說。

安徽岳西縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，每年過年和農(nóng)忙時(shí)節(jié)，當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)醫(yī)院都住滿了病人。春節(jié)期間的手術(shù)量會(huì)比平時(shí)激增兩到三成。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有２．３億流動(dòng)人口，其中跨省流動(dòng)人口占比達(dá)６７．２％。他們雖然有醫(yī)保，卻很難享受實(shí)惠。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出：“建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，２０１５年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。”

目前，各地省內(nèi)即時(shí)結(jié)算進(jìn)展明顯，如８９％的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。而跨省就醫(yī)報(bào)銷至今沒有大范圍突破。

聯(lián)網(wǎng)困：難在技術(shù)還是“卡”在利益

跨省就醫(yī)直報(bào)“卡”在哪里？衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從新農(nóng)合角度來說，信息化建設(shè)滯后、省級(jí)結(jié)算中心沒有建立，這是推進(jìn)跨省報(bào)銷的主要難度。

“目前地方探索都只是區(qū)域間的合作，而且是逐個(gè)醫(yī)院與逐個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)‘多對(duì)多’地簽訂協(xié)議，推進(jìn)速度快不起來。”安徽省衛(wèi)生廳工作人員說。

各省之間醫(yī)院收費(fèi)水平不一、診療項(xiàng)目不一、報(bào)銷藥品目錄不一，導(dǎo)致核查、控費(fèi)難，這也是跨省報(bào)銷難的原因。

安徽省阜陽市臨泉縣農(nóng)合辦王青偉說，一個(gè)剖腹產(chǎn)手術(shù)外地費(fèi)用要比本地高出五六千元。“錢怎么花掉的，我們根本搞不清楚，北京上海的大醫(yī)院根本不理我們這個(gè)小小的縣農(nóng)合辦。”正是因?yàn)樾畔贤ú粫常瑢?dǎo)致跨省騙保的不少，這讓醫(yī)保部門對(duì)跨省報(bào)銷“敬而遠(yuǎn)之”。

“跨省報(bào)銷難在聯(lián)網(wǎng)，但并不難在聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，而是難在政策和決心，最關(guān)鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題。”有關(guān)專家直言，實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)，從政府角度來說，有點(diǎn)“花錢買虧”，不僅信息系統(tǒng)的建設(shè)需要投入不小的財(cái)力，而且還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資金外流，這使得很多地方都沒有動(dòng)力去推進(jìn)這一政策。

為便于農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷，安徽省一些縣與長三角地區(qū)一些城市的醫(yī)院合作開展了新農(nóng)合“即時(shí)結(jié)報(bào)”。省衛(wèi)生廳工作人員說，一條“兩點(diǎn)單線”的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)成本和每年的維護(hù)費(fèi)用都在１０萬元左右。近兩年新農(nóng)合異地報(bào)銷的費(fèi)用占支出總額的近３０％。

湖北省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，各地醫(yī)?；鸲际仟?dú)立運(yùn)行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動(dòng)趨勢基本是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)將對(duì)后者醫(yī)保基金形成沖擊。

中國人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授韓克慶認(rèn)為，參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護(hù)。

百姓問：何時(shí)自己才能享受跨省直報(bào)？

“醫(yī)?？缡。遗瘟撕脦啄炅耍信卧缛諆冬F(xiàn)”；“和老人一起生活，才能多一層幸福，真切盼望政策落地”；“早就應(yīng)該實(shí)行了，這樣才能使農(nóng)民工有病就治，才可以在每個(gè)城市安心工作多做貢獻(xiàn)”……

國家“試點(diǎn)跨省就醫(yī)直報(bào)”的消息一出，引起網(wǎng)友廣泛關(guān)注。他們的留言中流露出既喜又憂的糾結(jié)：何時(shí)自己才能享受跨省直報(bào)？

受訪專家普遍認(rèn)為，隨著人口流動(dòng)加劇，跨省就醫(yī)量也越來越大，這成為一個(gè)難以忽略的民生需求。而實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直報(bào)的前提是提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。同時(shí)要建立全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺(tái)，讓醫(yī)保部門能夠跨省調(diào)閱診療信息。

“醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低，導(dǎo)致醫(yī)保支付者過多。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，如提高到省級(jí)統(tǒng)籌，北京協(xié)和醫(yī)院和３０多個(gè)省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽約是可行的，和成百上千的縣市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽約將崩潰。

衛(wèi)生計(jì)生委２０１１年已開始探索建設(shè)國家新農(nóng)合信息平臺(tái)，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與北京、內(nèi)蒙古等９個(gè)省級(jí)平臺(tái)以及北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤說，這一平臺(tái)已初步實(shí)現(xiàn)費(fèi)用核查功能，為跨省報(bào)銷奠定基礎(chǔ)。

同時(shí)，受訪專家還提醒，推進(jìn)異地就醫(yī)直報(bào)，還要防止大量患者流向大城市大醫(yī)院，這不僅會(huì)加劇看病難，而且可能引發(fā)基層醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。

“既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益，推進(jìn)異地報(bào)銷還需配套建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。”代濤指出，當(dāng)前為引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷政策“一刀切”，大醫(yī)院報(bào)銷少，基層報(bào)銷多，這對(duì)大病患者不公平。報(bào)銷比例應(yīng)該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例應(yīng)降低。

此外，一些基層醫(yī)保部門還建議，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保水平僅能滿足本地醫(yī)療條件的診療，外出務(wù)工人員到大城市看病比較貴，其間的差價(jià)，大城市應(yīng)給予一定比例的補(bǔ)償。“他們畢竟是為了大城市的建設(shè)發(fā)展流血流汗，也應(yīng)該享受到一定的服務(wù)。”