醫改新思路：醫療保險有望充當主力

醫改新思路：醫療保險有望充當主力

國務院半月內兩推商業健康險深度參與醫療活動，助力醫改。《經濟參考報》記者獲悉，相關部委正在研究新醫改思路，寄望于醫療保險發揮主力作用。

“目前尚在征求意見。要走向市場化的醫改道路、以醫療保險作為改革方向。要理順財政資金的補償機制，要以最有效率的方式利用財政資金的杠桿作用。”消息人士說。

8月13日，《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》提出，發展多樣化健康保險服務，鼓勵保險公司大力開發各類醫療、疾病保險和失能收入損失保險等商業健康保險產品，并與基本醫療保險相銜接。

8月27日，國務院常務會議提出，加快發展商業健康保險，助力醫改、提高群眾醫療保障水平。會議確定，加大政府購買服務力度，引入競爭機制，支持商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務。鼓勵醫療機構成為商業保險定點醫療機構，降低不合理醫療費用支出。

分析人士稱，“政府+市場”將是今后數年甚至十年內，國家重點推動的醫改思路。

據悉，2013年中國商業健康保險保費收入已超過1121.67億元。未來十年的保費收入有望達到1.8萬億元，年增長率在28%至37%之間。數據顯示，截至今年6月底，全國健康險保費收入占比從年初的7.3%提升至11.4%，達到歷史新高。目前包括人保健康、昆侖健康、和諧健康、平安健康等在內的保險公司推出的健康保險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和長期護理保險等。

中國保監會副主席王祖繼日前透露，保險業這幾年經辦了26個省、260個統籌地區的大病保險服務，受益人群達到4.7億，保障水平平均提高10到15個百分點，大病報銷比例達到70%以上。

《經濟參考報》記者了解到，讓商業醫保公司深度參與醫改緣于高層對目前醫改的進展不太滿意。

衛計委提供的數據顯示，各級財政對醫療衛生投入持續加大，2009至2013年累計達到30682億元，大型公立醫院近年來的規模擴張紀錄不斷被刷新。但加大財政對醫改投入的同時，2009年醫改以來也暴露出很多問題。衛計委6月5日下發緊急通知指出，近年來，我國公立醫院規模過快擴張，部分醫院單位規模過大，存在追求床位規模、競相購置大型設備等粗放式發展的問題，提高了醫療費用的不合理增長，擠壓了基層醫療衛生機構與非公立醫院的發展空間。

“財政就這點錢，醫療上花太多其他領域怎么辦，大包大攬肯定不行。”上述消息人士指出，目前財政收支壓力日趨加大，以財政資金作為杠桿、撬動市場化力量是未來財政資金發揮作用的方向。醫改的市場化道路就是讓醫療保險發揮更大作用，除了基本醫療保險之外，還將更多依靠商業保險公司參與。

“公立醫院改革的方向是讓公立醫院擁有自主權、有獨立的法人治理結構。醫院是醫療服務的提供方，保險公司則代表患者、代表醫療服務的需求方，保險公司的角色將不僅僅是提供資金，而會全程代表患者與醫院溝通交涉，制定牽制醫院行為的流程和準則，為患者節約費用，利用其專業知識全程參與資金運作，更好地提高資金使用效率。”他說。

據悉，醫改是全球性的難題，世界各國目前總結了兩種模式：一是英國模式，政府辦公立醫院，支出全部來自財政收入，政府大包大攬；另一條路是包括商業保險和社會保險在內的醫療保險模式，美國、德國、日本、臺灣地區等都采用此種模式。