全面實(shí)施大病保險(xiǎn) 如何防止“因病致貧”

全面實(shí)施大病保險(xiǎn) 如何防止“因病致貧”

2015年8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。截至目前，31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省份全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。

全面實(shí)施大病保險(xiǎn)的目標(biāo)

《意見(jiàn)》提出，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

這意味著，覆蓋全部醫(yī)保人群的大病保險(xiǎn)制度將完善，能夠有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。

大病保險(xiǎn)保障誰(shuí)、保障多少？

《意見(jiàn)》規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。

由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合）對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例能超過(guò)70%，有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來(lái)界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

大病保險(xiǎn)資金從哪來(lái)、誰(shuí)來(lái)管理？

《意見(jiàn)》規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。

完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。

同時(shí)規(guī)定，各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測(cè)算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

為了提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，《意見(jiàn)》規(guī)定，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。

《意見(jiàn)》規(guī)定，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。為了確保大病保險(xiǎn)覆蓋所有地區(qū)和所有參保人群，《意見(jiàn)》規(guī)定，在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法。

這意味著，通過(guò)醫(yī)保、醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約力度，進(jìn)一步放大基本醫(yī)保的保障效應(yīng)。《意見(jiàn)》還規(guī)定，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。