國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：完善醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：完善醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受中國(guó)青年報(bào)·中青在線專訪時(shí)表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將以整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度為契機(jī)，會(huì)同有關(guān)部門探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，將個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入逐步相銜接。

全民醫(yī)保體系是關(guān)乎國(guó)運(yùn)、惠及民眾的至善事業(yè)，也是人們最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題之一。“民之所愿，政之所向”。近些年來，我國(guó)政府在此領(lǐng)域不斷努力，多有建樹，不僅讓百姓得到了切實(shí)的好處，也為世界所矚目。今年年初，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，繼續(xù)推動(dòng)全民醫(yī)保向深處去。

對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人表示，為貫徹落實(shí)《意見》精神，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已印發(fā)通知，要求將整合工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關(guān)工作協(xié)調(diào)有序發(fā)展，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。

2002年，我國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。至2010年，這一制度已基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新農(nóng)合是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。它為解決農(nóng)民“看病貴”問題提供了基本保障，受到了農(nóng)民的熱烈歡迎。

這位負(fù)責(zé)人稱，新農(nóng)合制度自建立以來，籌資水平從最初的人均30元提高到目前的500元左右，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從20元逐步提高到2015年的380元。隨著籌資水平的增長(zhǎng)，新農(nóng)合的保障能力不斷增強(qiáng)，參合群眾的待遇水平持續(xù)提高，新農(nóng)合基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷改善，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例從不足40%逐步提高到75%，門診報(bào)銷比例提高到50%左右。

對(duì)于醫(yī)保資金的使用效率問題，負(fù)責(zé)人解釋說，深化醫(yī)改以來，各地努力使有限的基金在安全運(yùn)行的前提下發(fā)揮出最大效益。總體上看，新農(nóng)合基金保持安全運(yùn)行，2009年至2014年，基金累計(jì)結(jié)余始終保持在25%左右。個(gè)別地區(qū)如東部一些統(tǒng)籌地區(qū)，因籌資水平與中西部地區(qū)相同而醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)較高，當(dāng)年基金收支不平衡也是存在的，但目前都可以通過累計(jì)結(jié)余或風(fēng)險(xiǎn)基金保持基金收支平衡，風(fēng)險(xiǎn)總體可控。

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，然而，近年來，多地曝光一些機(jī)構(gòu)或個(gè)人通過假住院、假名單、濫開藥等手段，大肆套取醫(yī)保資金，花樣百出，數(shù)額巨大。這引起了社會(huì)各界的關(guān)注。

對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人表示，為切實(shí)保障新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合制定了新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度等一系列規(guī)范性文件，并定期開展聯(lián)合專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。對(duì)于個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)的騙保套保案件，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的態(tài)度一貫明確，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，通報(bào)一起，絕不姑息。

“下一步，我委將繼續(xù)加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，進(jìn)一步完善對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，健全新農(nóng)合基金監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制度，堅(jiān)決堵塞基金漏洞。同時(shí)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，加大對(duì)騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。”他說。

在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，新農(nóng)合支付方式改革也在深入推進(jìn)匯總。全面、系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，盡快覆蓋所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，將強(qiáng)化新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約作用。

醫(yī)保體系的保障能力與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用水平等密切相關(guān)。我國(guó)幅員遼闊，不同省份甚至同一省份的不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平往往存在較大差異，基本醫(yī)保的籌資水平和保障能力也相應(yīng)有所不同。此種情況勢(shì)必造成不公平現(xiàn)象的發(fā)生。

這位負(fù)責(zé)人說，為逐步縮小地區(qū)差距，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的公平性，根據(jù)中央精神，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將以整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度為契機(jī)，重點(diǎn)做好以下工作：一是完善籌資的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。會(huì)同有關(guān)部門探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。二是逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，確保全體參保人員公平享有保障待遇。

（記者 董偉）