醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)本月啟動開發(fā) 新農(nóng)合有望異地結(jié)算

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)本月啟動開發(fā) 新農(nóng)合有望異地結(jié)算

昨天，人社部社保中心副主任黃華波就加快醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的話題進行網(wǎng)上訪談時透露，最快在本月，人社部將啟動開發(fā)對應(yīng)的“金保二期”項目系統(tǒng)即醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。同時他披露，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民也有望享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的“福利”。

背景鏈接

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)曾入選兩會向總理建言榜首

今年全國兩會前，中國政府網(wǎng)推出了“我向總理說句話”網(wǎng)民建言活動，共接收網(wǎng)民留言逾18萬條。在此基礎(chǔ)上，兩會期間進行的“我向總理提問”網(wǎng)上投票，其中，“加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”以1098萬票的超高關(guān)注度高居榜首。

兩會總理記者會上，李克強在談及推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的時間表時表示，政府下決心推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。

4月6日，李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，其中就包括推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補助標準。

隨后，人社部一季度發(fā)布會上，新聞發(fā)言人李忠還透露，2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

【改革步驟】

先跨縣跨市再跨省前兩步已基本完成

隨著我國流動人口的增加，盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地結(jié)算的群眾呼聲越來越強烈。醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)也是人社部的重點工作之一。人社部社保中心副主任黃華波介紹，該部調(diào)研發(fā)現(xiàn)了一個“631”的情況，即60%是在地級市之內(nèi)的跨縣就醫(yī)，還有30%是省內(nèi)的跨市就醫(yī)，出省的大概是10%。他認為，目前我國異地就醫(yī)結(jié)算已經(jīng)駛?cè)肓恕翱臁避嚨馈?/p>

為此，首先要推進和完善地市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)市內(nèi)無異地；第二步是開始推省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；最后是建設(shè)國家級的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。現(xiàn)在來看我國的第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了，基本上已經(jīng)實現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌。同時，27個省的省內(nèi)住院費用直接結(jié)算也已經(jīng)沒有問題了。

實際上我國有些省份已經(jīng)多走出了一步，如海南打造國際旅游島，目前已和25個省簽訂了協(xié)議，外省人到海南來有一部分省就是可以直接結(jié)算的。此外還有廣州、上海等都有一些這樣的情況。

【解決問題】

參保人員信息可通過網(wǎng)絡(luò)傳至就醫(yī)地

黃華波表示，初步設(shè)想的流程是網(wǎng)絡(luò)中的部、省兩級對接，參保人員在參保地進行簡單備案，備案以后建立數(shù)據(jù)庫，把這個信息通過省平臺、部平臺再傳回到就醫(yī)地，這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了。

具體來說，包括“一個項目”、“兩級系統(tǒng)”、“三類文件”。

“一個項目”即國家結(jié)算平臺系統(tǒng)，已進入審核階段，本月就有可能拿到第一批資金，系統(tǒng)開發(fā)即可啟動。

“兩級系統(tǒng)”即部級和省級系統(tǒng)。目前一部分模塊已啟動開發(fā)。同時，省級系統(tǒng)改造正在進行，下一步要進行部、省對接，改革要求已下發(fā)地方。如包括社保卡出省就醫(yī)互不相認的問題，人社部正在進行后臺改造。

“三類文件”中，一是決定基本模式和基本方向的一個文件；其次是業(yè)務(wù)性的文件，如流程、規(guī)程、規(guī)范等，爭取在一兩個月內(nèi)初步確定；標準性的文件，如信息系統(tǒng)的對接標準，包括藥品、醫(yī)療服務(wù)項目等三個目錄。

【“新農(nóng)合”】

新農(nóng)合或?qū)⑴c社保交換信息以便結(jié)算

如果實現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)之后，參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民，能否和城鎮(zhèn)職工居民一樣，無差別享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“福利”的問題。對此，黃華波介紹，考慮到現(xiàn)在一部分地區(qū)已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，這些地區(qū)可實現(xiàn)覆蓋。對于沒有完成整合的地區(qū)，下一步人社部門還要會同其他部門進行協(xié)商。

黃華波舉例說，如參保地的新農(nóng)合參保人員，到?jīng)]有新農(nóng)合的地方看病，目前初步考慮的方案是，可在參保地通過新農(nóng)合的信息系統(tǒng)與社會保險系統(tǒng)信息交換，再借助省和國家兩級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)和結(jié)算中心實現(xiàn)異地就醫(yī)信息傳輸和直接結(jié)算。