19省份城鄉居民醫保整合落地 保障水平將實現統一

19省份城鄉居民醫保整合落地 保障水平將實現統一

全國城鄉醫保并軌步伐正在加快。《經濟參考報》記者初步統計，截至目前已有19個省份實行統一的城鄉醫保政策，城鄉居民將享受同樣的醫保目錄和報銷比例。

今年1月，《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)提出，各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

截至目前，至少已有19個省份先后出臺文件，部署城鄉醫保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設兵團在國務院文件發布之前就已實現并軌，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺文件，部署城鄉醫保整合。除此之外，還有13個省份的相關政策正在醞釀。

值得注意的是，在經辦機構歸屬問題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉居民醫療保險由衛生計生部門統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。其余17個地方則是將管理職能統一至人社部門。

根據《意見》確立的“六統一”思路，整合后的城鄉居民醫保將實現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會相應提高。

根據人社部公布的統計口徑，城鎮(城鄉)居民基本醫療保險數據是指城鎮居民醫療保險和人社部負責管理的城鄉統籌居民醫療保險數據。2015年，新農合與城鎮(城鄉)居民醫保人均政府補助標準均為380元，但在個人繳費上，城鎮(城鄉)居民醫療保險繳費略高于新農合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和490.3元，個人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷比例約為75%，城鎮(城鄉)居民醫保政策范圍內報銷比例為68.6%。

專家表示，根據并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農合參合人員的個人醫保繳費將有所提高，城鎮居民醫療保險參保人員的保障水平也將提升。

此外，一位接受《經濟參考報》記者采訪的業內人士表示，隨著藥品目錄的擴容，基層醫療用品市場可能迎來機會，怎樣做好農村市場值得藥企慎重考慮。

公開信息顯示，山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加一倍多。

此外，上述業內人士指出，還不能忽視另外兩個制約因素：一個是醫保控費的影響，藥占比將進一步降低，如廣州、蘇州、湛江等地已實施醫保實時監控醫療的監管模式。另一個是目錄更寬并不意味著報銷比例更高。“拋開目錄內不常用的和高價的，其實，實際的常用藥就那么多，籌資水平也就那么多，這兩者是確定的，所以目錄多不一定就好，目錄少也不一定不好。”該業內人士說。

但可以肯定的是，城鄉醫保整合后，藥品價格談判底氣會更足。城鄉居民醫保整合后，參保人數大幅增長，基金池擴大，“家底兒”厚了，使得醫保部門的談判底氣更足。很多藥企主動“以價換量”實現薄利多銷，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點。

據了解，國家藥價談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸埃克替尼(商品名“凱美納”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農合報銷范圍，三種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。部分地區的城鎮居民醫保和城鎮職工醫保報銷也在政策銜接中。

“醫療保險制度的基本功能，是籌集資金、分擔風險與購買服務。”首都經濟貿易大學勞動經濟學院教授朱俊生說，城鄉居民醫保整合后，一方面壯大了資金籌集規模，提高了抗風險能力；另一方面也讓醫保部門在購買服務時有了更多的“話語權”，可以為參保者提供更優質的服務。

(記者 李唐寧)