加快構(gòu)建符合老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)保體系

全國政協(xié)委員甘華田：

加快構(gòu)建符合老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)保體系

■ 本報(bào)記者 張舒慧

“當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，60歲及以上老年人口總量突破3億，占比超過20%。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的老年人需要享受醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)醫(yī)保基金使用提出了更高的要求。”全國政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院教授甘華田告訴記者。

甘華田調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國60歲以上老年人平均每人患有3.1種慢性病，但現(xiàn)行醫(yī)保支付實(shí)施單病種打包付費(fèi)方式，這與老年醫(yī)學(xué)“治共病”的理念并不匹配。老年患者平均住院日達(dá)14.3天（青壯年6.5天），而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一般為7天，這常導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院推諉老年患者的現(xiàn)象，影響老年患者的治療效果。老年疾病還有一個(gè)特點(diǎn)，就是對(duì)康復(fù)、護(hù)理等需求高，而現(xiàn)行醫(yī)保康復(fù)、護(hù)理等核心老年醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷占比較低，費(fèi)用結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，如老年綜合評(píng)估、延續(xù)性護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，與老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療規(guī)律不符。

“我覺得應(yīng)大力化解現(xiàn)行醫(yī)保政策與老年患者需求的矛盾，補(bǔ)齊現(xiàn)有醫(yī)保政策的短板，真正實(shí)現(xiàn)老年人‘老有所醫(yī)、醫(yī)有所保’。”甘華田認(rèn)為。

為此，他建議，一是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，覆蓋老年醫(yī)療全周期需求。將老年綜合評(píng)估、延續(xù)性護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、居家護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢和治療等老年醫(yī)學(xué)特色項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，并提高報(bào)銷比例。完善老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)），加速試點(diǎn)擴(kuò)面，重點(diǎn)向農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，將家屬照護(hù)補(bǔ)貼和專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。

二是優(yōu)化重構(gòu)醫(yī)保支付方式。建立老年疾病多維度專屬分組標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)老年疾病病例組合模型。按年齡、疾病嚴(yán)重程度、衰弱指數(shù)、共病數(shù)量、功能狀態(tài)等進(jìn)行分組，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和補(bǔ)充支付制度，根據(jù)實(shí)際治療階段追加支付。積極推廣“功能分類付費(fèi)”試點(diǎn)。推行門診按人頭付費(fèi)與按病種付費(fèi)結(jié)合模式，對(duì)老年慢性病實(shí)施“打包付費(fèi)”，降低老年人門診自付比例。針對(duì)腦卒中、骨折術(shù)后等康復(fù)需求高的病種，提高權(quán)重系數(shù)或按功能恢復(fù)程度付費(fèi)等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”。探索“急性期—康復(fù)期—長(zhǎng)期照護(hù)期”分段支付機(jī)制等。

三是探索創(chuàng)新老年醫(yī)保繳費(fèi)政策改革。積極探索在特定年齡段人群實(shí)施差異化的醫(yī)保繳費(fèi)政策。

四是探索多元化的醫(yī)保籌資渠道，強(qiáng)化多層次醫(yī)療保障。為老年人醫(yī)療支付提供更多元化的選擇和多層次醫(yī)療保障，如建立“政府+市場(chǎng)+慈善”的籌資機(jī)制，建立專門服務(wù)于老年人的特殊醫(yī)療基金等。

五是強(qiáng)化技術(shù)賦能和數(shù)據(jù)整合。建立國家老年疾病醫(yī)療成本核算中心，積極開發(fā)老年醫(yī)保智能系統(tǒng)，對(duì)接全國醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)調(diào)取衰弱指數(shù)、共病圖譜等數(shù)據(jù)提高醫(yī)保基金的使用效率。

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