打造“清廉醫采”

【一線調研】

打造“清廉醫采”

——關于醫療衛生領域設備采購的分析及建議

醫療衛生領域的設備采購問題一直是社會公眾關注的熱點話題。在醫療器械采購過程中，部分醫療衛生單位存在實際采購價明顯高于廠商出貨價的問題，曾引起不少風波。對此，山東省煙臺市財政局高度重視，專門成立調研小組，先后召集市衛健委、煙臺毓璜頂醫院、煙臺山醫院、煙臺傳染病醫院、萊陽中心醫院、煙臺口腔醫院等單位開展座談并進行現場調研，還從側面聽取了部分供應商及醫務人員的意見，提出相關解決措施，以期為醫療衛生領域的設備采購貢獻綿薄之力。

基本情況

作為差額補助單位，醫療衛生單位的主要收入是醫療衛生收費，其財政差額補助費很少。因此，其大部分的醫療設備采購資金來源于自身醫療衛生收費。對于個別承擔公益職能的醫院，財政會給予一定的專項撥款。過去幾十年，財政對醫療衛生單位實行放權管理，一般由其自收自支。全國大部分地區的醫療衛生單位并未納入財政預算管理，其醫療設備采購由單位自行組織，也未納入政府采購監督管理范圍。

以煙臺市為例，2008年1月1日，煙臺市財政局政府采購管理辦公室下發了《關于對醫療設備及耗材實行部門集中采購的批復的函》，規定市直醫院醫療設備及耗材實行部門集中采購。隨著醫療衛生事業的蓬勃發展、經濟收入的大幅增加、醫療衛生領域設施設備條件的逐步改善，在醫療衛生領域實行部門集中采購的做法已不適應政府采購相關政策制度的要求。2019年9月12日，煙臺市財政局下發了《關于廢止<關于對醫療設備及耗材實行部門集中采購的批復的函>的函》，明確各級醫院醫療設備采購必須嚴格執行《中華人民共和國政府采購法》（以下簡稱《政府采購法》）等相關規定。

2022年4月20日，煙臺市財政局又下發了《關于進一步規范和加強公立醫院政府采購工作的通知》，進一步明確了公立醫院政府采購范疇，要求加快推進公立醫院采購人主體責任落實到位，確保改革落到實處。自該文件執行以來，大部分公立醫院均能夠嚴格按照文件規定，將應納入政府采購程序的政府采購項目依法依規納入政府采購監管。

但由于醫院納入政府采購監管范圍時間較短，仍有不少單位受傳統觀念的影響，沒有按規定將應納入政府采購程序的采購項目全面納入政府采購監管，存在執行政策不嚴謹、操作程序不規范、信息披露不全面、市場競爭不公平的問題，甚至出現暗箱操作等違法違規情況，敗壞了行業風氣，影響了政府采購形象，成為當前政府采購領域社會高度關注的熱點之一。因此，進一步加強對醫療衛生領域的政府采購監督管理顯得尤為必要和緊迫。

原因剖析

筆者經過調研了解到，醫療衛生領域政府采購出現上述問題，原因是多層次、多方面的，既有行業體制長期發展形成的傳統規則，也有行業采購人員根深蒂固的思想因素，還有監管部門監督指導不到位的客觀原因，具體表現為以下四點。

一是采購人主體責任落實不到位。由于醫院收費納入財政預算管理較晚，納入政府采購監管也相對較晚，部分醫院政府采購內控制度尚未建立，導致采購流程不規范，存在立項、論證等環節形同虛設、采購需求編制不科學、評審過程流于形式、履約驗收不嚴格等問題。

二是政府采購流程執行不規范。部分區市醫院的政府采購項目仍以自行組織招標形式代替規范性的政府采購程序，未嚴格按照政府采購法律法規要求將政府采購項目納入進場交易范圍。

三是醫療設備招采信息不透明。一方面，招采信息公示缺乏或不全，制約市場公平競爭。例如，部分區市醫院的政府采購項目未按照規定發布政府采購信息（如缺少采購需求）；部分政府采購項目已公示的信息公告內容不完整、基本概況不詳細，尤其存在設備核心參數、中標價格、中標供應商等關鍵信息公示不全的問題。另一方面，醫院之間采購信息不對稱。例如，市區縣醫院之間存在銜接不暢的情況，導致醫療部門之間溝通受阻，出現采購權限分散、執行政策不力、責任界定不清等問題。

四是市場競爭不充分。雖然醫療衛生領域的供應商較多,但其服務質量參差不齊,設備來源渠道較為復雜。加上目前醫療設備采購信息不夠透明，國外廠家尚存在一定的價格保護，這就導致醫療衛生領域政府采購普遍存在國外設備價格高于國內同類產品的情況，甚至導致部分國外廠商憑借其自身行業壟斷地位隨意增加附加服務費的問題。

解決措施

為進一步規范醫療衛生領域政府采購行為，全面提高該領域政府采購效能，切實加強政府采購監督管理力度，著力打造風清氣正“清廉醫采”品牌形象，煙臺市財政局在前期調研的基礎上，聯合衛生健康部門制訂制度措施，并下發各醫療衛生單位執行。

——采購人主動作為，全面落實主體責任?！墩少彿ā访鞔_規定，采購人為政府采購的責任主體，必須依法依規履行主體責任?！蛾P于全面落實采購人主體責任的工作意見》詳細規定了采購人的主體責任范圍。筆者認為，各級醫療衛生單位應充分認清采購人的主體責任，厘清自身責任范圍，主動作為、狠抓落實，切實推動主體責任落實落地。

一是強化單位組織領導機制。各采購人應健全完善政府采購的組織領導機制，成立單位政府采購工作領導小組，組長為第一責任人。領導小組應統籌規劃單位年度及中長期采購計劃，協調單位內部相關部門間分工配合，監督采購活動開展情況，組織開展采購結果的績效評價與相關考核工作。

二是加快建章立制進程。一方面，要合理設崗，強化權責對應，明確崗位職責、權限和責任主體，細化各流程、各環節的工作要求和執行標準。另一方面，要分級授權，推動科學決策，明確不同級別的決策權限和責任歸屬，按照分級授權的決策模式，建立與組織機構、采購業務相適應的內部授權管理體系。此外，還要優化流程，實現重點管控。采購人應就采購預算、采購代理機構選擇、采購方式確定、采購需求調研、信息公開、合同簽訂、履約驗收、重大事項決策、內部監督等環節制定完備的制度規定，加強對采購活動的全流程控制，突出重點環節，確保政府采購項目規范運行。

三是全面普及法律法規。作為采購主體，各醫療衛生單位的負責人、采購相關部門應高度重視政府采購工作的監督管理，深入學習并全面掌握政府采購法律法規，主動強化政治意識、風險意識和紅線意識，自覺依法依規開展政府采購活動，依法維護自身合法權益與社會公共利益。單位內部要經常性地開展政府采購法律法規基礎知識的普及宣傳，督促相關業務部門積極參與、主動配合。

四是積極配合部門監管。各醫療衛生單位應加強與行業主管部門的聯系，及時匯報政府采購工作情況，主動接受行業主管部門的政府采購監督管理，積極配合行業主管部門牽頭組織的行業標準化建設、進口產品集中論證等工作。

——各部門明確責任，強化行業督導。筆者認為，紀檢監察、財政、審計、主管部門等要加強部門聯動，建立責任明晰、齊抓共管、協調配合的有效監管機制。

一是加強采購項目監督檢查力度。各級衛生健康部門應嚴格履行管理職責，成立醫療設備器械采購領導小組，強化對政府采購政策落實的指導，定期或不定期對各醫療衛生單位政府采購有關法律法規和規章制度的執行情況進行監督檢查，并及時將檢查結果反饋各采購單位，督促整改，確保各單位依法依規、科學有序地開展采購活動。

二是強化政府采購項目信息公開。各醫療衛生單位要嚴格把握項目信息發布種類及適用情形，依法依規及時發布包括政府采購意向公告、資格預審公告、招標公告、單一來源采購公示、更正公告、終止公告、中標（成交）結果公告、合同公告等政府采購全流程信息，做到應發盡發、不重不漏，并確保內容完整準確。各級財政部門和衛生健康部門應按照“誰采購、誰發布、誰負責”的原則，依法開展監督活動，積極督促采購人及時公開各類信息，對于采購項目信息發布不及時或發布信息有誤的，應第一時間提醒糾正，情節嚴重的應依法追究相關人員責任。

三是打通采購信息共享渠道。各級財政部門應積極推進政府采購電子化平臺建設，依托山東省政府采購網上商城，打造醫療衛生政府采購項目全流程閉環管理信息化集成平臺，建立“清廉醫采”政府采購醫療衛生采購信息專區，進一步提高醫療衛生單位政府采購信息透明度，實現不同單位之間相同采購內容橫向及縱向的多維度對比，引入供應商競爭機制，真正實現“陽光采購”。

四是加大違法行為懲處力度。要充分發揮社會公眾和輿論監督的作用，鼓勵和引導社會各界對政府采購活動中的違法行為進行檢舉和舉報。對在政府采購活動中發現的違法違規行為，聯合紀檢監察、審計等部門進行嚴肅查處，形成有效震懾；對于存在的共性問題，進行風險提示或公開通報，形成懲治和預防相結合的風險防控機制。以查促學、以查促改、以查促建,推動政府采購工作的規范化和標準化建設。

（山東省煙臺市財政局供稿）

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