新農合經辦服務力推政府購買

新農合經辦服務力推政府購買

----財政部等4部門要求，在商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū)，應當按照《政府采購法》有關規(guī)定，公開招標確定經辦機構和服務費用

本報訊 記者李繼學報道 財政部、衛(wèi)生部等4部門近日印發(fā)商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務指導意見，要求商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū)，應按照《政府采購法》有關規(guī)定，公開招標確定經辦機構和服務費用；在其他地區(qū)應當采用邀請招標、競爭性談判等方式遴選商業(yè)保險機構，并合理確定經辦服務費用。

該指導意見要求，商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務，應當嚴格執(zhí)行新農合相關政策要求，采取政府委托的方式，由政府相關部門與商業(yè)保險機構簽訂經辦服務協(xié)議，明確權利義務關系，委托經辦服務周期原則上不得少于3年。各級衛(wèi)生、財政部門會同保險監(jiān)管等部門做好商業(yè)保險機構的遴選工作，并合理確定委托經辦費用。

商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務應當具備以下條件：當?shù)卣蜕虡I(yè)保險機構均有合作意愿，并明確各自權利、義務和責任；商業(yè)保險機構應當取得健康保險業(yè)務資質；商業(yè)保險機構應當在統(tǒng)籌地區(qū)設有分支機構，具備完善的服務網(wǎng)絡，能夠組建具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專管員隊伍，并在定點醫(yī)療機構設立即時結報點，具備遠程即時結報條件的醫(yī)療機構可以不設立結報點；商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當?shù)匦罗r合業(yè)務經辦服務工作，并承諾提供相關支持。

指導意見要求，合理確定新農合經辦服務費用。要根據(jù)當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平，堅持保本微利的原則，綜合考慮委托經辦商業(yè)保險機構的服務成本、內容、質量等因素，合理確定委托經辦服務費用標準，并建立經辦服務費用形成和常規(guī)調整機制。在商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū)，應按照《政府采購法》的有關規(guī)定，公開招標確定經辦機構和服務費用。公開招標應當遵循公開、公平、公正的原則，在綜合考慮商業(yè)保險機構經辦服務能力、承諾、價格等因素的基礎上確定商業(yè)保險機構。

據(jù)了解，新農合制度是我國的一項基本醫(yī)療保障制度，自2003年試點，特別是2009年深化醫(yī)改以來，籌資水平快速提高，呈現(xiàn)出持續(xù)健康發(fā)展的良好局面。截至2011年底，參合人數(shù)達8.32億。2012年新農合政策范圍內住院醫(yī)藥費用補償比例將不低于75%，最高支付限額不低于全國農民人均純收入的8倍且不低于6萬元。

記者從衛(wèi)生部近日召開的媒體吹風會上了解到，我國部分地區(qū)從新農合試點開始就開展了委托商業(yè)保險機構經辦新農合管理服務的探索。截至去年，保險業(yè)經辦新農合縣市數(shù)量達到134個，委托管理資金46.3億元，賠付與補償1798萬人次、32.4億元。